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意大利布雷西亚大学眼科中心、布雷西亚市民医院,联合罗马大学、博洛尼亚大学,基于图湃新一代40万速全域扫频前节OCTA(AS-OCTA),探索其在角膜新生血管(CoNV)成像中的临床应用,以评估角膜缘血管系统,并检测应用药物性血管收缩剂后的短期血管变化,发表文章《Advanced imaging of corneal neovascularisation with a novel swept-source AS-OCTA system(新型扫频源前节OCT血管成像系统在角膜新生血管成像中的应用)》于核心期刊《British Journal of Ophthalmology》,第一作者:Luca Lucchino医生,通讯作者:Sabrina Vaccaro医生。
本研究纳入10例确诊为角膜新生血管的患眼以及10例健康对照眼,均采用图湃40万速全域扫频OCTA北溟·鲲拍摄17mm x 17mm AS-OCTA图像,并采用设备自带软件定量计算角膜区域(以角膜顶点为中心5.5mm半径圆形区域,图1)和角巩膜缘区域(以角膜顶点为中心6.5mm半径圆形区域,图2)内以及鼻侧、颞侧巩膜1mm半径内(图3)的血管面积。再基于角膜区域和角巩膜缘区域,分别计算不同角膜层次内的血管面积(图4):全角膜(角膜上皮至角膜内皮)、浅层角膜(角膜上皮至150μm)和深层角膜(角膜上皮下150μm至角膜内皮)。20眼均在滴入血管收缩剂(10%去氧肾上腺素,PE)前(T0)后(T1)各拍摄一次并统计血流

图1. 棘阿米巴角膜炎继发CoNV患者AS-OCTA。(A-C)使用血管收缩剂前(T0);(D-F)使用血管收缩剂后(T1);(C,F)量化角膜区域内(以角膜顶点为中心5.5mm半径圆形区域)的血流面积。(G,H)裂隙灯下观察新生血管及放大细节。

图2. 健康对照眼AS-OCTA。(B,T0;C,T1)量化角巩膜缘区域内(以角膜顶点为中心6.5mm半径圆形区域)的血流面积。注意到应用血管收缩剂后角巩膜缘血流信号显著减少。

图3. 一张AS-OCTA图像可轻松覆盖角膜旁巩膜血管结构。(B,C)鼻、颞侧旁巩膜区域内(1mm半径圆形区域)的血流面积。

图4. 基于设备分层算法做不同深度的血流定量分析。(A,C,E)分别为全角膜、角膜浅层和角膜深层的OCTA图像及角膜区域内的CoNV血流面积。(B,D,F)对应的B-scan及分层。(G,H)裂隙灯下观察CoNV及放大细节,可见伴有角膜混浊。
一、全域扫频AS-OCTA对角膜新生血管探查及其短时变化具有高度敏感性
CoNV眼在全角膜区域、深层角膜区域内血管面积显著高于健康眼(P<0.05),浅层角膜区域两者无明显差异。CoNV眼在全角膜缘区域和深层角膜缘区域内血管面积也显著高于健康眼(P<0.05),浅层角膜缘区域以及鼻、颞侧巩膜区域内两者血管面积无显著差异。
使用血管收缩剂后,即可观察到CoNV眼在角膜区域和角巩膜缘区域内的全层和深层血流面积显著下降(P<0.05),浅层以及鼻、颞侧巩膜区域内血流面积仅呈现轻微下降(P>0.05)。健康眼在滴入血管收缩剂后,角巩膜缘区域内全层和深层以及鼻侧巩膜区域内血流面积亦显著下降,角巩膜缘区域内浅层和颞侧巩膜区域内血流面积无明显变化。
二、全新一代全域扫频AS-OCTA提供更广更全更高清视角
既往已有针对CoNV的前节OCTA临床研究,但更多的应用后节OCTA拍摄模式于前节,不仅拍摄范围小,且存在大量图像伪迹,依赖手动修复,更不用说可靠的量化工具。而在本研究中,应用图湃前节OCTA,不仅有为前节量身定制的分层算法,还有一体化内置于设备的前节专属量化功能,更是打破传统前节OCTA扫描范围小的局限,一张图即可覆盖全角膜、角巩膜缘及旁巩膜区域,兼顾不同解剖结构血管组织的血流变化,使得我们更加敏锐地观察到应用PE后角巩膜缘的血管变化,也证实了前节OCTA用于角巩膜缘循环功能评估的可行性。
图湃全域扫频AS-OCTA对于角膜新生血管的检测具有高度敏感性,尤其是伴随基质瘢痕、角膜水肿、角膜混浊等,传统裂隙灯无法观察到的深层角膜血管,图湃AS-OCTA都能轻松拍摄高清血流图像并呈现血管细节,并能三维立体地观察并敏锐捕捉到血管的变化,设备自带针对前节的分层算法和量化工具,使得针对前节血流的精准定量分析具有可行性。
研究证实,图湃全域扫频AS-OCTA具备无创、广角优势,可不依赖静脉造影剂实现长期重复成像,不仅可以用于长期疾病管理,为疾病活动的纵向监测创造条件,更可以用来评估疾病对临床治疗的反应,这为探索角巩膜缘血管变化与临床进程或治疗反应的关联奠定了技术基础,进而为推行个性化、时效性的诊疗策略提供可靠的支持。

