超越黄斑，纵观全局：超广角OCTA发现评估cCSC-MNV生物标志物
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC）的特征是特发性浆液性神经上皮脱离，伴有视网膜色素上皮（retinal pigment epithelial，RPE）的外血-视网膜屏障缺损，继发于脉络膜异常和功能障碍。黄斑新生血管（MNV）是慢性CSC（cCSC）的一种威胁视力的并发症，在病程超过 6个月的患者中患病率较高，与疾病严重程度呈正相关。对于合并MNV的cCSC患者脉络膜血管结构，传统的成像方式因扫描范围有限，主要集中在黄斑脉络膜厚度（choroidal thickness ，ChT)测量上。而ChT作为动态生物标志物的临床价值受到诸如年龄、眼轴长度（AL）和血压等混杂生理因素的限制。
超广角扫频OCTA（UWF SS-OCTA）技术的突破，实现了全层脉络膜血管系统的全景可视化与容积定量分析，为脉络膜血管网络三维重建提供了可能。相比之下，脉络膜血管指数（CVI）——脉络膜血管腔体积与总脉络膜体积的比率，已成为厚脉络膜谱系疾病的重要生物学标志物。CVI凭借其卓越的稳定性，不受年龄、收缩压、眼轴长度、眼内压影响的特点，以及量化血管密度的能力，使其对于CSC的研究具有独特价值。
图1：图湃超广角扫频OCTA图像示例。A：en face图像; B：9个子区域（颞上、颞侧、颞下、上方、中央、下方、鼻上、鼻侧、鼻下）的脉络膜血管指数值。
近日，中部战区总医院宋艳萍教授团队，利用图湃北溟-鲲 40万次超广角扫频OCTA在《Int J Ophthalmol》上发表了名为《Reduced choroidal vascular index and choroid structural changes extended beyond subfoveal area in chronic central serous chorioretinopathy eyes with macular neovascularization》（合并黄斑新生血管的慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者延伸至中心凹下区域以外脉络膜血管指数降低及脉络膜结构改变）（第一作者：张香闺；通讯作者：宋艳萍）的文章，定量比较了合并与不合并MNV的cCSC患者的脉络膜血管指数（CVI）参数差异。该研究有助于阐明合并MNV的cCSC患者脉络膜血管的病理特征，探究MNV的潜在诱因，为未来合并MNV的cCSC防治提供新的方向。
研究纳入98例诊断为cCSC的患者，将患者分为合并MNV的cCSC（有MNV组）和不合并MNV的cCSC（无MNV组）：MNV组46例46眼（图2），无MNV组52例52眼(图3），cCSC眼中MNV的发生率为43.10%，18例显示双侧受累。对于双侧病变的患者，选择右眼保证受试者内的一致性，还包括一组年龄匹配的正常右眼患者以作为实验对照组。所有患者均接受全面眼科检查，包括测量最佳矫正视力（BCVA）转换为最小分辨角的对数（logMAR）、眼底照相、UWF SS-OCT/SS-OCTA、FFA和吲哚菁绿色血管造影（ICGA）等其他检查。MNV使用OCT、OCTA、FFA和ICGA的组合进行检测，以确保疾病诊断准确性。对照组包括匹配的健康受试者。
图2： 合并MNV的cCSC典型病例。一名52岁男性被诊断为右眼合并MNV的cCSC。眼底彩照显示黄斑中心区浆液性视网膜脱离（A）。OCT图像显示视网膜下神经上皮层积液、不规则RPE隆起及420μm SFCT的PED形成。FFA中期（C）和晚期（D）呈烟囱样荧光渗漏。ICGA中期（E）和晚期（F）可见新生血管样高荧光。OCTA图像显示中央区域的CVI为35%（G），视网膜无血管层的脉络膜新生血管（H）。OCTA B扫描图像显示PED中的血流信号（I）。
图3；不合并MNV的cCSC典型病例。一位44岁的男性被诊断为左眼慢性复发性CSC。眼底彩照显示黄斑中央区部浆液性视网膜脱离（A）。OCT图像显示视网膜下神经上皮层积液，SFCT为551μm（B）。FFA中期（C）和晚期（D）显示烟囱状荧光渗漏。ICGA中期（E）和晚期（F）I可见多灶性脉络膜高渗透区域。OCTA图像显示中央区域（G）的CVI为43%。OCTA上未观察到MNV（H和I）。
有MNV组患者的平均年龄显著高于无MNV组（56.2±6.1岁 vs 47.5±8.6岁，P<0.001）。除颞上区、上方区和颞侧区外（所有P值均<0.05），有MNV组的脉络膜血管指数（CVI）均显著低于无MNV组。值得注意的是，尽管MNV会导致CVI降低，但在全部五个分区（上方区、颞侧区、中央区、下方区和鼻下区，所有P值均<0.05）中，有MNV组的CVI仍高于对照组。在中央区域，有MNV组、无MNV组和对照组的CVI（%）分别为35.63±3.33、37.37±2.07和32.67±5.00（P<0.001）。
这项回顾性研究分析了98只cCSC眼的脉络膜血管特征，发现有MNV组的患者较无MNV组患者其CVI显著较低。MNV组中CVI的显著降低表明脉络膜血管成分减少与MNV发病机制之间存在直接关联。作为厚脉络膜疾病谱的一个关键组成部分，cCSC表现出包括外层脉络膜血管扩张伴毛细血管层萎缩在内的病理学特征。这种结构紊乱引起的慢性缺血可能引发代偿性新生血管的形成。观察到的全脉络膜CVI降低不仅证实了脉络膜灌注不足，还提示血管改变可能先于MNV形成并持续推动疾病进展。该机制与Bruch的膜破裂理论形成互补——在后者理论中，长期RPE脱离和视网膜下液积聚通过机械屏障破坏和缺氧微环境变化协同促进MNV的形成。
值得注意的是，与健康对照组相比，所有cCSC组显示出升高的CVI，反映了固有的脉络膜静脉淤滞和血管扩张。但有MNV组的CVI值显著低于无MNV组，这表明MNV相关的血管重塑加剧了病理变化，尽管尚不足以完全抵消中央区域的原发性脉络膜扩张。此外，图湃全域扫频OCTA其自带的独家脉络膜CVI血流算法，对于合并MNV的诊断，以及不受多种外界因素的影响，使其成为评估cCSC-MNV极其具前景的生物标志物。
专家简介
宋艳萍
解放军中部战区总医院眼科主任医师博士生导师
中央保健委员会会诊专家
中华医学会激光医学专业委员会副主任委员
中华医学会眼底病学组委员
湖北省医师协会眼科医师分会副主委
《中华眼底病杂志》、《中华激光医学杂志》、《解放军医学杂志》等学术期刊编委
获省、市、军队科技成果一、二等奖多项，承担863/973、“十二五”、“十四五”课题及国自然项目科技部重大专项等评审专家。
张香闺
新闻编辑：龚亮，图湃医疗
内容校对：龚露，图湃医疗
